मनोविज्ञान और मनोरोग

सेरोटोनिन सिंड्रोम

सेरोटोनिन सिंड्रोम - यह एक संभावित खतरनाक प्रतिक्रिया है, जो मादक पदार्थों या दवाओं के सेवन के परिणामस्वरूप होती है जो सेरोटोनर्जिक संचरण को बढ़ाती हैं। इस तरह की प्रतिक्रिया काफी कम देखी जाती है, लेकिन यह इसके नश्वर खतरे को कम नहीं करता है। अक्सर यह एंटीडिप्रेसेंट्स लेने के परिणामस्वरूप होता है, विषाक्तता या औषधीय या मादक पदार्थों के संयोजन के लिए एक महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप होता है।

सेरोटोनिन सिंड्रोम के कारण

आधुनिक चिकित्सा छलांग और सीमा से विकसित हो रही है। हर साल, अनंतिम कंपनियां विभिन्न दवा समूहों से दवाओं की अनगिनत संख्या में सुधार करने के लिए संघर्ष कर रही हैं, जिनमें एंटीडिपेंटेंट्स और अन्य साइकोएक्टिव ड्रग्स शामिल हैं। आज, अवसादग्रस्तता वाले राज्यों के उपचार में उपयोग किए जाने वाले साइकोट्रोपिक दवाओं के विकास में, उन एजेंटों को खोजने पर ध्यान केंद्रित किया गया है जो सेरोटोनर्जिक प्रणाली के कामकाज को सकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, दूसरे शब्दों में, कोशिकाओं में आवेगों के संचरण के दौरान सेरोटोनिन का उत्पादन बढ़ाते हैं। न्यूरॉन्स में सेरोटोनिन के अपर्याप्त स्तर के साथ, एक अवसादग्रस्तता राज्य होता है।

इस प्रकार, एंटीडिपेंटेंट्स के दुरुपयोग के कारण, एक जटिलता जो रोगी के जीवन के लिए खतरनाक है, जिसे सेरोटोनिन सिंड्रोम कहा जाता है, विकसित हो सकता है।

सेरोटोनिन सिंड्रोम क्या है? इस शब्द का उपयोग शरीर की प्रतिक्रिया को संदर्भित करने के लिए किया जाता है, जो कुछ दवाओं और मादक पदार्थों के प्रभाव से उत्पन्न होता है, जिनके घटक सेरोटोनिन की एकाग्रता को प्रभावित कर सकते हैं। दूसरे शब्दों में, सेरोटोनिन सिंड्रोम तथाकथित सेरोटोनिन नशा है, जो शरीर की कोशिकाओं में होने वाली अधिकांश प्राथमिक प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है।

सबसे अधिक वर्णित सिंड्रोम मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर लेने के परिणामस्वरूप होता है और / या तीसरी पीढ़ी के एंटीडिपेंटेंट्स के उपयोग के परिणामस्वरूप होता है, अर्थात् चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर। प्रश्न में राज्य के न्यूक्लियेशन का मुख्य कारण न्यूरॉन्स के झिल्ली (सिंटैप्टिक क्लेफ्ट) के बीच अंतरिक्ष में सेरोटोनिन का अत्यधिक स्तर है, या न्यूरॉन्स की झिल्ली पर स्थित सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के अत्यधिक उत्तेजना में है।

इसके अलावा, माना जाता है कि तीसरी पीढ़ी के एंटीडिपेंटेंट्स के उपयोग की शुरुआत में जटिलता बढ़ सकती है, जब उनकी एकल खुराक पार हो जाती है। इसके अलावा, एक ही समय में एंटीडिप्रेसेंट और शराब युक्त पेय के उपयोग के बाद सेरोटोनिन सिंड्रोम के मामले सामने आए हैं। अक्सर, प्रतिक्रिया एक एंटीडिप्रेसेंट के उन्मूलन और दूसरे को लेने के बाद हो सकती है।

सूचीबद्ध पदार्थों के अलावा, दवाओं के कई अन्य औषधीय समूह, जैसे कि एंटीवायरल (उदाहरण के लिए, रिटोनवीर) और एंटीमैटिक्स (मेटोक्लोप्रमाइड), माइग्रेन के लिए दवाएं (सुमित्रिपटन) और खांसी (डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न), वजन घटाने के उद्देश्य से दवाएं () sibutramine)।

इस प्रकार, प्रश्न में सिंड्रोम की घटना को प्रभावित करने वाला मुख्य और एकमात्र कारक एक पदार्थ का उपयोग होता है जो सीधे "खुशी हार्मोन" के उत्पादन को प्रभावित करता है, वह है, सेरोटोनिन का संश्लेषण। यहां से वर्णित जटिलताओं का कारण बनने वाले मुख्य कारणों में से एक को बाहर करना संभव है, अर्थात् कुछ दवाओं के संयुक्त सेवन, ड्रग पॉइज़निंग, मादक दवाओं के मनोरंजक उपयोग और पदार्थ की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया।

सेरोटोनिन सिंड्रोम के लक्षण

इस सिंड्रोम को एक दुर्लभ घटना माना जाता है, लेकिन एक ही समय में बल्कि खतरनाक है। इसलिए, समय पर आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए, आपको रोग का सही निदान करना चाहिए। यह अंत करने के लिए, आपको सेरोटोनिन सिंड्रोम को समझने की जरूरत है, यह क्या है, और इसके मुख्य अभिव्यक्तियों को जानें।

सेरोटोनिन सिंड्रोम, सबसे पहले, कुछ लक्षणों के रूप में शरीर की एक विशिष्ट प्रतिक्रिया से प्रकट एक जटिलता है।

क्लासिक सेरोटोनिन सिंड्रोम मानसिक विकारों, स्वायत्त परिवर्तन और न्यूरोमस्कुलर विकारों द्वारा दर्शाए गए लक्षणों के त्रिभुज को शामिल करता है। अधिक विस्तार से वर्णित सेरोटोनिन सिंड्रोम के लक्षण निम्नलिखित हैं।

मानस में परिवर्तन के संकेत पहली बारी में दिखाई देते हैं और तेजी से वृद्धि की विशेषता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, वे अपनी शुरुआत थोड़े उत्साह से कर सकते हैं, और मतिभ्रम के साथ अंत तक कोमा तक।

सेरोटोनिन सिंड्रोम की उपस्थिति निम्नलिखित अभिव्यक्तियों द्वारा इंगित की जाती है:

- थोड़ी भावनात्मक उत्तेजना;

- थकान, उनींदापन;

- उदासीनता;

- हर्षोल्लास के लिए खुशी, तत्काल कहीं दौड़ने की इच्छा, कुछ करना;

- चिंता;

- डर, दहशत तक पहुंचना, उदाहरण के लिए, कोई व्यक्ति वांछित निकास की तलाश में कमरे के चारों ओर चक्कर लगा सकता है;

- चिंता और उत्साह एक-दूसरे की जगह लेते हैं;

- भ्रम, मतिभ्रम, भ्रम की स्थिति;

- कभी-कभी भारी कोमा।

वनस्पति परिवर्तन, पहली बारी में, पाचन तंत्र के विकार हैं:

- बाद की उल्टी के साथ मतली;

- गैस और दस्त के साथ अधिजठर दर्द;

- गंभीर सिरदर्द;

- श्वसन और टैचीकार्डिया में वृद्धि;

- बुखार या ठंड लगना;

- दबाव ड्रॉप;

- अत्यधिक पसीना और आंसू आना।

सेरोटोनिन सिंड्रोम के लक्षण

इस सिंड्रोम के साथ न्यूरोमस्कुलर डिसफंक्शन के क्लिनिक को विभिन्न प्रकार की अभिव्यक्तियों की विशेषता है - कांपते हुए अंगों से लेकर सबसे गंभीर हमलों तक।

सेरोटोनिन सिंड्रोम के लक्षणों को अक्सर तीन अभिव्यक्तियों द्वारा दर्शाया जाता है: मानस में परिवर्तन, नाड़ीग्रन्थि तंत्रिका तंत्र की अति सक्रियता और विकार जो अति सक्रियता से जुड़े होते हैं।

विभेदक निदान में serotonin सिंड्रोम की उपस्थिति स्पष्ट रूप से निम्नलिखित लक्षणों से संकेत मिलता है: कंपन, पैर और ट्रंक, अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन अतालता प्रकृति, स्तब्ध हो जाना, आंखों के रोटेशन (अक्षिदोलन), आंखों की अप्रत्याशित रोलिंग, आंदोलनों की बिगड़ा समन्वय, मिर्गी के दौरों, अस्पष्ट भाषण की लयबद्ध मरोड़ते में व्यक्त किया ।

सेरोटोनिन सिंड्रोम के घोषणापत्र अक्सर दवाओं या दवाओं को शुरुआती घंटों में लेने के बाद होते हैं। पचास प्रतिशत पर यह जटिलता दो घंटे के बाद शुरू होती है, पच्चीस प्रतिशत पर - पहले दिन और शेष पच्चीस प्रतिशत पर - अगले दो दिनों के भीतर।

तीन दिनों के बाद आयु वर्ग के रोगियों में सेरोटोनिन सिंड्रोम हो सकता है। वर्णित जटिलता में गंभीरता की तीन डिग्री है।

एक मामूली डिग्री हृदय गति में मामूली वृद्धि, पसीने में वृद्धि और अंगों में मामूली झटके से प्रकट होती है। प्यूपिल्स थोड़ा पतला होता है, सामान्य शरीर के तापमान के साथ रिफ्लेक्स थोड़ा ऊंचा होता है। स्वाभाविक रूप से, ऐसे क्लिनिक के साथ एक व्यक्ति अस्पताल में नहीं चलेगा। इसके अलावा, वह ऊपर वर्णित लक्षणों को अवसादरोधी लेने के साथ नहीं जोड़ सकता है। इसलिए, पहली डिग्री अक्सर रोगियों द्वारा अनदेखी की जाती है।

मध्यम सेरोटोनिन सिंड्रोम हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि, आंतों की गतिशीलता, अधिजठर दर्द, रक्तचाप में वृद्धि, बुखार, निस्टागमस, प्यूपिलरी फैलाव, मोटर और मानसिक उत्तेजना में वृद्धि, रिफ्लेक्सिस और कंपकंपी अंगों से प्रकट होता है।

गंभीर अवस्था में सेरोटोनिन सिंड्रोम मानव जीवन के लिए एक गंभीर खतरा है। यह निम्नलिखित नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों द्वारा प्रकट होता है: रक्तचाप में वृद्धि, हाइपरथर्मिया, गंभीर क्षिप्रहृदयता, भ्रम की स्थिति, समय में भटकाव, अंतरिक्ष और व्यक्तित्व उज्ज्वल रंग के भावनात्मक मतिभ्रम के साथ, मांसपेशियों की टोन में तेज वृद्धि, पसीना बहाना, बिगड़ा हुआ चेतना। इसके अलावा, जमावट के विकार विकसित होते हैं, मांसपेशियों का टूटना और चयापचय एसिडोसिस होता है। इसके अलावा, गुर्दे और यकृत की शिथिलता का उल्लेख किया जाता है, मल्टीगर्गन विफलता उत्पन्न होती है।

गंभीर रूप से उपचारित सिंड्रोम कोमा में ले जा सकता है। अक्सर यह मृत्यु की ओर ले जाता है। सौभाग्य से, इस जटिलता का घातक कोर्स काफी दुर्लभ है।

सेरोटोनिन सिंड्रोम का उपचार

आज, सेरोटोनिक सिंड्रोम से छुटकारा पाने के लिए, विशेष चिकित्सीय उपाय, दुर्भाग्य से, विकसित नहीं हुए हैं। आधुनिक चिकित्सा में सवाल में जटिलता के उपचार के बारे में केवल सामान्य सिफारिशें हैं। इस मामले में, सभी सिफारिशें व्यक्तिगत मामलों के विवरण पर आधारित हैं।

सेरोटोनिक सिंड्रोम के उपचार में प्राथमिक और मुख्य घटना सभी सेरोटोनर्जिक दवाओं का उन्मूलन है। अधिकांश रोगियों में यह कदम छह से बारह घंटे के भीतर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में कमी, और एक दिन के भीतर उनके पूर्ण उन्मूलन की ओर जाता है।

दूसरा आवश्यक कदम रोगसूचक उपचार और बाद में व्यक्तिगत देखभाल है। अधिक गंभीर परिस्थितियों में, सेरोटोनिन विरोधी दवाओं (जैसे, साइप्रोहेप्टैडाइन) का प्रशासन किया जाता है। डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी और होमोस्टैसिस को बनाए रखने पर केंद्रित कई अन्य गतिविधियों की भी आवश्यकता है।

शरीर के तापमान को कम करने के लिए, बाहरी शीतलन और पेरासिटामोल का उपयोग किया जाता है। 40 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान पर जीवन के लिए खतरा होता है। इसलिए, बाहर से गहन शीतलन लागू करने के लिए आवश्यक है, पेशी को आराम देने का उद्देश्य rhabdomyolysis (मांसपेशियों की कोशिकाओं का विनाश) और डीआईसी की घटना को रोकने के लिए है। सामान्य सीमा के भीतर रक्तचाप को बनाए रखने के लिए, उच्च रक्तचाप में, प्रत्यक्ष सहानुभूति (उदाहरण के लिए, एपिनेफ्रिन या नॉरपेनेफ्रिन) का उपयोग छोटी खुराक में किया जाता है। बेंज़ोडायज़ेपींस (लोराज़ेपम) का उपयोग मांसपेशियों की कठोरता को दूर करने के लिए किया जा सकता है जिसमें सेरोटोनिन सिंड्रोम होता है।

प्रश्न में विकार का इलाज करने में, रोगी की मृत्यु दर बढ़ने के कारण ड्रैंट्रोलीन (कैल्शियम चैनल नाकाबंदी पर आधारित एक मांसपेशी शिथिलक), ब्रोमोक्रिप्टाइन (एक डोपामाइन रिसेप्टर उत्तेजक) और प्रोप्रेनोलोल (एक गैर-चयनात्मक बीटा-अवरोधक) जैसी दवाओं को contraindicated है।

इस तथ्य के कारण कि आज कोई प्रभावी तरीके नहीं हैं जो एक को एक सौ प्रतिशत सेरोटोनिन सिंड्रोम का निर्धारण करने की अनुमति देगा, अक्सर पर्याप्त उपचार निर्धारित करना मुश्किल होता है। इसलिए, डॉक्टर कई अप्रत्यक्ष डेटा पर ध्यान केंद्रित करने के लिए मजबूर होते हैं। सबसे विश्वसनीय में से एक सेरोटोनिक सिंड्रोम के मूल्यांकन के लिए मापदंड की दो योजनाएं हैं, लेकिन वे समान रूप से प्रभावी नहीं हैं।

स्टर्नबैक मानदंड में निम्नलिखित आइटम शामिल हैं:

- तथाकथित "जोखिम समूह" से दवाओं का पर्चे, जो हाल ही में हुआ;

- रोगी के इलाज के लिए एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग नहीं किया गया था या हमले से पहले उनकी खुराक नहीं बढ़ाई गई थी;

- संक्रामक रोग, इतिहास में ड्रग ओवरडोज या वापसी सिंड्रोम के संकेत अनुपस्थित हैं;

- निम्न लक्षणों में से कम से कम तीन की उपस्थिति: आंदोलन, ठंड लगना, अतिवृद्धि, दस्त, बुखार, भ्रम, मायोक्लोनस, पसीना, बिगड़ा समन्वय, कांपना।

गनथर के मानदंड में दो बिंदु होते हैं - "जोखिम समूह" से पदार्थों के उपयोग की पुष्टि की गई तथ्य और निम्नलिखित लक्षणों में से एक की उपस्थिति: प्रेरण या सहज मांसपेशी संकुचन या नेत्र संबंधी क्लोन, अतिताप, अत्यधिक उत्तेजना, अतिवृद्धि, कांपना (यदि इतिहास में तंत्रिका तंत्र की कोई विकृति नहीं है) ।

ज्यादातर मामलों में, माना जटिलता स्वास्थ्य में निरंतर गिरावट का कारण नहीं बनती है, और मौजूदा नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ पर्याप्त और समय पर चिकित्सा के साथ कई दिनों तक ट्रेस के बिना गुजरती हैं।